输尿管结石的冲击波碎石术(适应证与禁忌症) | 临床必备
来源:旺旺彩票网站2019-11-08

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1980年2月,冲击波碎石首先应用于肾结石的治疗,时隔半年才应用于上段输尿管结石;中段输尿管结石一度被认为是“无主地”;下段输尿管结石最初也被列为禁忌。


直到80年代中期,冲击波碎石才逐渐应用于中下段输尿管结石的治疗,时至今日,仍然是全程输尿管结石的一线治疗方法。SWL(体外冲击波碎石术)时,输尿管的分段采用泌尿外科分段标准。输尿管各段结石的术前准备、采用的体位及冲击方法皆不一样。

适应证与禁忌证

全程输尿管结石均可用SWL治疗。其最佳适应证是结石直径≤ 1.0cm,患肾功能良好。

2017年EUA指南小组应用系统评价方法评估了SWL与URS(输尿管镜取石术)的利弊,结果显示,与SWL相比,URS的四周无石率均有显著增加,但在3个月内,两组的无石率差异不大。


URS再治疗机会较低,并且需要的辅助治疗较低,但对辅助治疗的要求较高,且并发症较多,住院时间更长。与URS相比,SWL的并发症较少(表1)。此外,从价效比来看,国内SWL费用只有URS的1/20~1/10,无论是社会保障系统,还是个人支付,SWL都应该首先被考虑。


表1 直径大于10mm上段输尿管结石SWL与URL疗效及并发症比较(点击可放大)

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输尿管结石SWL的禁忌证与肾结石一致。需要关注的是,输尿管结石远端是否通畅及结石嵌顿程度。此外,由于输尿管毗邻腹主动脉和髂动脉,年龄超过50岁的患者,需要注意冲击波传导径路上是否有动脉瘤的存在。
 
冲击波可导致输尿管出现肌层及浆膜层水肿,肌细胞空泡化、线粒体肿胀及线粒体嵴破坏等改变。临床治疗中也发现,某些反复冲击无效改用开放手术的患者,输尿管壁已发生纤维化甚至瘢痕化,周围粘连严重。原则上,同一部位输尿管结石SWL间隔时间建议一至两周以上,结石移动到新的部位可在1天内复震。

本文内容节选自《冲击波碎石原理与应用》(中国科学技术出版社)。旺旺彩票网站已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。扫描下方二维码,或点击购买链接https://weidian.com/item.html?itemID=374451494152557734581&spider_token=eab9即可购买。


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