三级医院声明“不允许西医开中药”!二级医院选择沉默会更被动吗?
来源:旺旺彩票网站2019-12-02

作者:码万祺

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医院转型:处方自觉自律,“继续等”不如“现在做”

 

广东省人民医院宣布:自2019年11月1日起,该医院仅中医、中西医结合类别的医师才可以开具中药饮片及中成药,其余非中医类别医师不能开具中药饮片及中成药。据了解,广东省人民医院在2018年三级公立医院绩效考核排名全省第一。

 

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思考:

 

在我看来,广东省人民医院的快速决断,是处方自觉自律的表现。顺应医疗改革和政策要求、正视临床处方的问题隐患,既不做模糊处理、扭扭捏捏,也不想钻空子、开后门,相比其他地方和单位,力争提前转型。

 

这样的勇敢改革者,率先逃离旧政策半衰期,积极尝试转型的适应期。被削弱的创收部分、被波及的科室部门一样会有阵痛,但医院有决心、有信心,就更有可能化被动为主动,使改革总损失降为最小。

 

一家医院也好,一个人也好,总精力都有限。把心思放在改善问题、积极学习的正能量方向,能在集中解决专门问题的过程中,有盘整、有调控、有战术,乃至有战略的后驱力,反之,总是处于纠结中就永远达不到自己想要的效果。

 

广东省人民医院的这一则内外通告,并不能囊括它所进行的所有改革。有些试点改革,外地或许不具备条件,不可简单复制。对于经济较发达地区的一些医改试验及经验,其精神值得鼓励、学习。

 

公立医院的改革也给社会办医的效率提出了与时俱进的竞争命题。假如千千万万的三级、二级公立医院均效仿上述这家医院的做法,见贤思齐、见不贤而内自省,那社会办医恐怕仅有掌握差异化、多样性优势了。

 

互联网医疗的行情预期跌宕起伏,但互联网医疗本质上要依仗:用什么理念、什么方法做医疗,医疗完成得怎么样,不好的医疗如何改善。将处方管理制度、医疗服务特点做声明和备案,就是有很份量的底色。

 

前有声明、上有制度,内有管控、外有监督,既要激励、还重惩罚,不惜将明知故犯的行为查处穿透到医者个人,不吝对医院医师是否依规操守进行飞检,公立医院改革、社会办医、互联网化,不管做什么都能成功。

 

处方管制:有一个早已成果显著的管理办法

 

2012年,原卫生部发布《抗菌药物临床应用管理办法》;随后,各省配套出台《抗菌药物临床应用分级管理目录》;2015年,原卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则》。

 

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抗菌药物临床应用实行分级管理,根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级:非限制使用、限制使用和特殊使用级,使用人治的办法加强监管。

 

一线用药使用,临床各级医师可选;二线用药使用,主治及以上医师需说明理由;三线用药使用,应有指征、专家会诊或本科主任同意,由副主任医师及以上签名后使用。

 

医院药事管理委员会有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用,具体由药剂科组织实施。医院的分级管理目录涵盖全部抗菌药物,新药引进时应同时明确其分级管理级别。

 

思考:

 

抗生素滥用,是全球性的健康隐患问题,在我国也十分突出。抗菌药物临床应用分级制度,是我国医药行业排除各方面阻碍,坚持建立起来的一套处方管理专项办法。

 

这套制度是对临床药事服务不科学、不负责、不问责的问题现象下手,对涉及的原研药、仿制药、创新药做充足客观比较,堪比后来的一致性评价和带量采购更伟大。

 

一方面,是它借重并发挥药事管理委员会的作用,使医药技术能释放话语权,为所提出的观点、所坚持的决定负责,将根据备案内容在必要时向任何方面的质疑做解释。

 

另一方面,它强制、规范了临床处方行为,将抗菌药方管制纳入医院经营管理、绩效管理,不断验证着医院信息化有效运行。给予这种改革再高的效用评价都不过分。

 

政策未及:二级医院必须追上改革,多做尝试

 

7月1日,国家卫健委公布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》,其中对药品处方管理作了明确规定。卫健委的新规定并没有一刀切地禁止西医开中药,而是鼓励包括西医大夫在内的“其他类别医师”学习中医药理药性,用好中成药,规范处方管理。

 

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9月4日,山东省卫健委发文明确中成药处方权限制问题,对县级(二级)医院暂不做硬性要求。

 

9月9日,贵州省卫健委明确指出:对西医开具中成药处方主要用于三级公立医院绩效考核工作。

 

10月11日,安徽省卫健委明确:中成药处方管理有关规定,二级医院暂不做硬性规定。

 

思考:

 

国家斩钉截铁支持中医药,才会坚决要求把专业药事交给专业部门来做。西医有自己的专业和作业,对不让开中成药的西医部门来说,不但要保持业务特点,而且有必要做实做强,使西医部门显示气概、发挥价值。

 

随着一些省级政策及解读出台,很多二级医院暂时松了口气,其西医部门大概率会继续开出中成药处方几年,这个做法在合理性和未来趋势上是不可持续的。建议配合眼下经营需要,科学尝试并做好中西医结合。

 

主要路径不是请西医学习中医理论,而是设立中医部门、重视组织跨越中西医部门的会诊,当然,这一改革动作必须建立在实事求是、尊重需求、有效供给的基础上进行,从中医药振兴和慢病管理角度有可行性。

 

二级医院中西医部门还能转诊患者到三级医院西医部门。二级医院、仿制药都处在各自行业的鄙视链中,可它俩在医药版图中占有着绝对的数量和规模,仿制药此刻已如芒在背,二级医院插翅难逃马作的卢飞快。


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