可乐定显著改善安非他酮所致梦魇一例
来源:旺旺彩票网站2019-12-02

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梦魇(nightmare)并非通常意义上的严重疾病,但频繁发生的梦魇常常对当事人造成显著的痛苦。梦魇通常发生于快速眼动睡眠(REM)期,可由多种因素诱发,包括应激、焦虑、创伤、睡眠剥夺、药物及使用毒品等。


安非他酮属于NE及DA再摄取抑制剂,可通过增加REM睡眠及密度影响睡眠结构。一项近日发表于Prim Care Companion CNS Disord. 的个案报告中,安非他酮在一名青少年患者中诱发梦魇,使用α2受体激动剂可乐定后梦魇消失。病例简述如下:


病例


患者女,15岁,罹患抑郁症4年,使用艾司西酞普兰治疗抑郁焦虑效果欠佳,逐渐减停。与患者讨论其他抗抑郁药后,患者最终选择了安非他酮缓释剂型100mg/d。


用药数天后,患者的抑郁症状开始改善,但同时报告反复出现梦魇及生动梦境。其中,梦魇带有暴力性质且异常真实,如身临其境。尽管安非他酮持续减轻患者的抑郁症状,效果优于既往使用过的其他药物,但梦魇对患者造成了巨大的痛苦,导致其请求停药。


为减少反复出现的梦魇,给予患者可乐定0.1mg每晚服用。给药后3天内,患者即报告梦魇减少;10天后,梦魇完全消失。此后可乐定改为隔天服用,一个月后完全减停。停药后,患者未再出现梦魇。


讨论


既往研究显示,抗抑郁药如安非他酮可延长REM睡眠及潜伏期,增加REM活动及密度。可乐定是一种肾上腺素能α2受体激动剂,可用于治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)及高血压,机制为减少来自中枢神经系统的交感神经传出。这一作用可抑制或减少REM睡眠,可能在一定程度上拮抗了安非他酮对REM睡眠的影响,进而改善梦魇。


本病例带来了两个信息:梦魇可能是安非他酮治疗的一个副作用;可乐定或有助于改善这一状况。临床中应重视抗抑郁药的这一副作用——或许不起眼,但可能损害患者的治疗依从性,甚至导致治疗功亏一篑。


文献索引:Mathews M, Mathews N, Jamal F, et al. Bupropion-induced nightmares treated with clonidine. Prim Care Companion CNS Disord. 2019;21(5):17l02252.


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